Berdasarkan atas segala apa yang terurai dan dijelaskan diatas, maka PEMOHON dengan segala kerendahan hati, mengajukan permohonan dengan hormat kepada Pengadilan Negeri Ungaran untuk berkenan menetapkan :

1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON untuk seluruhnya;
2. Menyatakan suami Pemohon yang bernama Marwata telah meninggal dunia karena sakit pada tanggal 5 Pebruari 2013;
3. Menetapkan hak perwalian anak atas nama Maheswara Tri Atmajaya Kusuma Wardana, berada pada Pemohon (Sulistiyani);
4. Membebankan biaya perkara ini menurut hukum yang berlaku;

Atau

Apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon penetapan yang seadil-adilnya (ex aquo et bono).